叶克膜-人工肺-肺移植-重症新冠肺炎患者新生路

因为新型冠状病毒肺炎，也普及了不少的医学词汇。

最近看到比较多的，是叶克膜。

不仅抗疫英雄李文亮医生和刘智明院长在抢救阶段都用上了叶克膜，近日台湾国标舞女王刘真因为心脏手术失败也在用叶克膜续命等待心脏移植。

台湾国标舞女王因心脏手术使用叶克膜

最新的一条关于叶克膜的新闻是2019年2月29日肺移植专家江苏无锡陈静瑜教授做的世界第一例新冠肺炎双肺移植新闻中提到专家团队用到叶克膜对患者的心肺功能进行支持。

世界首例新冠肺炎患者双肺移植

叶克膜是什么设备？到底有什么用呢？

ECMO（extra-corporeal membrane oxygenation）是新型的体外呼吸循环支持技术，即是体外膜氧合。又称为人工肺。该技术将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合，氧合后的血液再重新经血管灌入体内，以维持氧合和 CO2 排出。为心肺休息提供条件，等待心肺恢复。

在心肺手术时ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻心肺负担，还能给医疗人员争取很多时间出来。研究报道，相比于传统体外循环，ECMO 可以显著降低炎性反应、出血风险、监护室停留时间及住院时间等。当然，使用ECMO的同时，也可能带来很多并发症，例如血栓、溶血、感染等等。

根据脏器保护需求不同，ECMO常见两种模式：VV ECMO和 VA ECMO模式。

静脉-静脉体外膜肺 氧合 ( VV-ECMO) 主要用于呼吸衰竭的患者。如伴有或不伴有高碳酸酸血症的呼吸衰竭患者，且循环稳定不伴肺动脉高压。

静脉-动脉体外膜肺 氧合 ( VA-ECMO) 主要用于循环衰竭或呼吸循环均严重受累 的患者。如心脏外科术前一过性桥接治疗、患者等待肺移植期间出现循环不稳定，且还适 用于合并有肺动脉高压及右心衰的患者。

叶克膜原理图示

台湾的柯文哲医生在TED演讲中曾经这样描述叶克膜：就是静脉血引流出来，经过一个血液泵（人工心脏），再经过一个氧合器（人工肺脏），送回身体。这样血液通过叶克膜就可以绕过心肺完成循环。用来暂时取代心肺功能。

ECMO设备属于较昂贵的急救设备，价格上百万。而开机初始用于人体的耗材一套可能价值数万，开机后每日运行费用也是不菲，再加上需要多学科协作管理，对专业人员要求较高。所以，不可能大规模使用。

据文献（中国体外循环杂志 2019 年）描述，中国医师协会体外生命支持专业委员会数据显示，在 2018 年，中国共有 260 家医疗 机构使用了 ECMO 技术，3923 名患者接受了 ECMO 支持。

在本次新冠病毒肺炎疫情中，全国各地多个大型三甲医院均派出了ICU的专业团队。很多实力强大的团队也携带了ECMO设备对湖北的重症肺炎患者进行生命支持，力图使患者度过危急时刻。但重症患者多为老年人，上了ECMO后可能很难拔管。要知道的是，ECMO是辅助治疗的手段，主要用于支持治疗。是帮助医生在死神手里抢时间等待其他治疗或是转机。最终治疗原发病，还得针对疾病病因做治疗。

而被陈静瑜教授称之为探索性手术的---对重症新冠肺炎患者进行ECMO支持后肺移植手术是否最终成功还在观察期，祝福这位患者能够顺利康复！如果陈静瑜教授这次双肺移植手术最终宣布成功，不失为给重症新冠肺炎患者的康复又开辟了一条新路！

（部分资料源于肺移植前应用体外生命支持技术桥接治疗的研究进展.罗渊等、静脉-动脉体外膜肺氧合治疗心源性休克 张劲松等））

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